O QUE É A DMRI?
A Degeneração Macular Relacionada à Idade ou DMRI é uma doença degenerativa que envolve a parte mais central da retina (denominada mácula), responsável pela nossa visão mais nítida. Trata-se de uma doença geneticamente determinada e que afeta, principalmente, as pessoas de pele clara e com idade superior aos 50 anos.
Existem duas formas da doença, sendo uma mais prevalente e menos grave, chamada de DMRI seca, e outra mais grave, porém menos frequente chamada de DMRI exsudativa (hemorrágica). O início da doença e sua gravidade sofrem grande influência da exposição ao sol, tabagismo, hábitos nutricionais e associação com doenças metabólicas e circulatórias como o diabetes e a hipertensão arterial.
A preocupação com a DMRI deve ser considerada cada vez mais importante na medida em que a população apresenta uma expectativa de vida cada vez maior. Isso faz com que a doença afete mais pessoas em idade ainda bastante produtiva. As mudanças da nossa pirâmide populacional farão com que encontremos cada vez mais doentes afetados em nosso meio. Estima-se que, no Brasil, cerca de cem mil novos casos de DMRI se desenvolvam a cada ano, sendo a maior causa de cegueira após os 60 anos.
TIPOS
DMRI seca
Na DMRI seca, há um acúmulo de proteínas e gorduras conhecidas como drusas. Elas se apresentam na camada celular da mácula, provocando sua degeneração. Elas podem, ainda, levar ao descolamento da retina. Em 90% dos pacientes acometidos a DMRI se manifesta na forma seca.
A DMRI seca tem progressão lenta e mais raramente leva à perda total da visão. Normalmente, é possível preservar a visão lateral. Em alguns casos, a DMRI seca pode permanecer estável por muitos anos.
Esse é o tipo mais agressivo da DMRI. Progride rapidamente e precisa de intervenção adequada com agilidade, para evitar a perda da visão. A DMRI exsudativa se caracteriza pela formação de vasos sanguíneos anormais e mais fracos na retina, que podem ocasionar o vazamento de fluido, afetando a mácula, prejudicando assim a visão central.
CAUSAS
As causas da DMRI ainda não são totalmente conhecidas. Sabe-se que com o passar da idade ocorre uma degeneração que afeta diretamente a mácula, região central e mais nobre da retina, responsável pela captação de imagens centrais e detalhadas que permitem às pessoas enxergar tudo o que está a sua frente, além de possibilitar a visão de cores.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco para a DMRI englobam:
SINTOMAS DA DMRI
Os pacientes acometidos apresentam:
Consulte um oftalmologista especializado em retina se:
A doença é bilateral, ou seja, afeta ambos os olhos. No entanto, geralmente essa perda é assimétrica, com um dos olhos mais afetado que o outro. Os pacientes começam a ter dificuldades com as tarefas cotidianas, que pioram com o tempo. Aqueles que desenvolvem a forma hemorrágica podem apresentar perdas agudas e graves de visão.
Muitas vezes as pessoas não se preocupam com os sintomas, pois acham que perder gradativamente a visão faz parte o envelhecimento, o que não é verdade. Toda a perda de visão deve ser investigada, principalmente quando se inicia ou se acentua na terceira idade.
CONSULTA MÉDICA
Para verificar a degeneração macular, um exame de fundo de olho é geralmente necessário. Faça uma consulta com um médico oftalmologista especializado em retina, que pode avaliar a sua condição e realizar um exame oftalmológico completo.
É importante que você esteja preparado para fornecer dados importantes em sua avaliação oftalmológica. Levar algumas informações por escrito para a consulta ajuda a facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo, permitindo que você faça suas perguntas. Algumas coisas que você pode fazer são:
Seu oftalmologista pode fazer as seguintes perguntas:
DIAGNÓSTICO DA DMRI
O diagnóstico é realizado por meio do exame clínico do paciente e que deve ser feito, preferencialmente, por um oftalmologista especialista em retina. O exame consiste, além da medida da acuidade visual e consulta oftalmológica completa, da realização do mapeamento da retina, da biomicroscopia de mácula, da Retinografia e Angiograma Fluorescente (ou Angiofluoresceínografia). Além disso, outros testes podem ser realizados:
A tela de Amsler é uma ferramenta bastante simples e indica distorção da arquitetura macular e prejuízo de sua função, o que pode ocorrer na degeneração macular relacionada à idade, bem como em outras doenças maculares. O teste pode ser realizado pelo próprio paciente, já que se trata de uma tela composta por linhas paralelas e pretas com um círculo central.
Avalie sua visão seguindo as instruções da figura abaixo:
1. Coloque os óculos para perto, caso use.
2. Feche o olho esquerdo com a palma da mão.
3. Olhe na tela com o olho direito e fixe o olhar no ponto central.
4. Verifique se as grades estão tortas, se há mancha ou se falta uma parte da tela.
5. Repita o teste tampando o olho direito e mantendo o esquerdo aberto.
As imagens abaixo representam a visão que um portador de alteração na mácula terá da Tela de Amsler. Caso você veja algo semelhante a essas imagens, consulte seu oftalmologista.
O uso da tela de Amsler não substitui ou dispensa a consulta com o médico. Exames específicos para avaliar a retina devem ser feitos com o médico oftalmologista, pois por meio deles é possível caracterizar qual tipo de DMRI o paciente apresenta e possíveis complicações, como a mácula edemaciada ou sangramento macular.
Durante um angiograma de seu olho, o médico injeta um corante em uma veia em seu braço. O corante flui para sua retina e destaca os vasos sanguíneos em seu olho.
Uma câmera especial faz várias imagens dos vasos sanguíneos em seu olho e como o corante percorre os vasos sanguíneos. As imagens vão mostrar se você tiver vasos sanguíneos anormais ou anomalias da retina em seu olho, como aquelas associadas à DMRI.
Esse exame de imagem não invasivo mostra imagens transversais detalhadas da retina. O teste identifica as áreas de desgaste da retina, espessamento ou inchaço. Estas são causadas por acúmulo de fluido do vazamento dos vasos sanguíneos sob a retina. Além de seu valor em uma avaliação inicial, o OCT também é muitas vezes usado para ajudar a monitorar a resposta da DMRI aos tratamentos.
Para os pacientes com a DMRI seca dá-se ênfase ao aporte nutricional feito pelo uso de complexos multivitamínicos específicos, o aconselhamento em relação aos hábitos alimentares e orientação quanto à exposição solar. As vitaminas antioxidantes das frutas e vegetais contribuem para a saúde dos olhos. A suplementação ajuda a garantir que você está recebendo uma variedade de vitaminas.
Para aqueles indivíduos com a forma hemorrágica, existem os medicamentos chamados de antiangiogênicos. São medicamentos específicos para tratar as hemorragias causadas pelos vasos sanguíneos que foram gerados embaixo da retina e que, progressivamente, danificam a visão. O principal antiangiogênico para tratar a doença é o ranibizumabe, considerado tratamento padrão ouro para a doença em mais de 100 países. Segundo estudos publicados no American Journal of Ophthalmology, o ranibizumabe reduziu em 50% a cegueira decorrente da degeneração macular relacionada à idade no mundo em 6 anos.
O medicamento é injetado diretamente no olho, na sua porção posterior (cavidade vítrea), por meio de técnica detalhada. O tratamento é individualizado, ou seja, realizado de acordo com a necessidade do paciente, sendo feitas uma média de seis a sete injeções intraoculares. Quando feita em regime individualizado, o ranibizumabe tem cerca de 95% de sucesso. Em um regime não individualizado, ou seja, de dosagem fixa, as diferentes necessidades dos pacientes ou de um mesmo paciente ao longo do tempo não são consideradas, podendo haver excesso ou falta de tratamento da doença.
Outros tratamentos, menos utilizados atualmente, envolvem a terapia fotodinâmica, que consiste do uso de um laser frio associado à infusão de um corante intravenoso.
Mudar sua dieta para incluir mais frutas, verduras e outros alimentos saudáveis pode ajudar a prevenir a perda da visão, se você foi diagnosticado com degeneração macular. Tente:
Converse com seu oftalmologista para verificar mudanças nos graus de seus óculos, uma vez que você precisa de lentes mais adequadas para seus olhos. Além disso, você pode usar lupas e outros dispositivos de aumento para ajudar com a leitura e outros trabalhos de precisão, como a costura. A ampliação da imagem por dispositivos pode incluir lentes de aumento tradicionais manuais ou lentes especiais de aumento que você usa apenas como óculos.
Saiba mais em Baixa Visão e Adaptação de Auxílios para Baixa Visão.
Um sistema de circuito fechado de televisão que usa uma câmera de vídeo para ampliar material de leitura e projetá-la em uma tela de vídeo também pode ser uma opção para você.
Você também pode usar livros de impressão com letras maiores, leitores eletrônicos, comprimidos ou livros de áudio. Alguns tablets e smartphones têm aplicativos que podem ser adicionados para ajudar as pessoas com baixa visão, tais como ampliação de texto. Adicionar sistemas de áudio e ajustar o contraste e ampliação de imagem em seu computador também pode ajudar.
Alguns relógios, rádios, telefones e outros aparelhos podem ser comprados com números extra-grandes. Outros aparelhos podem falar o tempo ou outras informações importantes. Você também pode achar mais fácil para assistir a uma televisão com alta definição ou querer sentar-se mais perto da tela.
Use luzes mais fortes em sua casa. Elas vão ajudar com a leitura e outras atividades diárias em sua casa.
Em primeiro lugar, verifique com seu médico se dirigir ainda é seguro para você, com base em sua acuidade visual atual. Quando você dirigir, deverá ter um cuidado extra em determinadas situações, tais como a condução à noite, no trânsito pesado ou com mau tempo.
Considere outras opções de viagem, como transporte público ou carona com membros da família, especialmente com a condução noturna.
A DMRI pode ser difícil, exigindo mudanças na sua vida. Você pode passar por muitas emoções e não conseguir lidar com isso da melhor forma. Se achar necessário, considere aderir a um grupo de apoio para compartilhar sua condição e buscar ajuda. Passe algum tempo com sua família e amigos, que podem oferecer-lhe apoio.
COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS
As complicações da doença envolvem uma limitação progressiva da capacidade de realização das tarefas diárias como dirigir, ler ou até mesmo discar um telefone ou preparar refeições. Tudo isso devido à perda progressiva da visão central. Pessoas com DMRI exsudativa podem sofrer uma perda rápida da visão.
Além disso, a degeneração macular seca pode progredir para a degeneração macular exsudativa, que provoca a perda de visão rápida. Algumas pessoas com degeneração macular seca podem sofrer grave perda de visão.
EXPECTATIVAS
Os tratamentos atuais são capazes de controlar a doença, evitando sua progressão e minimizando a perda da visão central. Esses também podem gerar ganho no longo prazo. O controle e o monitoramento dos pacientes devem ser muito cuidadosos. Não existem ainda medicamentos que curem a DMRI.
PREVENÇÃO
Cuida de seus olhos! Visite regularmente seu médico oftalmologista!
*As informações contidas nesse site obedecem as normas emanadas da Resolução 1974/11 do Conselho Federal de Medicina, que dispõem sobre publicidade médica. A apresentação de doenças e procedimentos não expõem, dessa forma, imagens de pacientes que tenham sido ou que são acompanhados pelo profissional médico.
** Todas as imagens e ilustrações contidas neste site (salvo aquelas de propriedade dos autores ou de outrem, casos em que a autoria é informada) são de domínio público ou foram obtidas em base de imagens com licença gratuita de uso.
